Fizioterapeutska dokumentacija u Crnoj Gori je:

1.fizioterapeutski list,

2.fizioterapeutski testovi,

3.terapijski karton,

4.fizioterapeutski karton,

5.fizioterapeutski izvještaj i

6.faksimil fizioterapeuta.

Fizioterapeutski list, terapijski karton, fizioterapeutski karton i fizioterapeutski izvještaj sadrže: ime i prezime pacijenta, starost pacijenta, zanimanje pacijenta, radni status pacijenta, porodični status pacijenta, reg.broj, datum početka terapije, datum završetka terapije, ljekarsku dijagnozu, datum fizioterapeutskog pregleda, rezultate funkcionalne ocjene, problem pacijenta uz naziv i opis rješavanja tog problema, datum evulacije, evaluacija od strane fizioterapeuta, evaluacija od strane pacijenta, savjet/preporuka/posebna napomena, mjesto za pečat (faksimil) i potpis fizioterapeuta.

Svi učesnici u pružanju zdravstvene zaštite dužni su da vode odgovarajuću medicinsku dokumentaciju za pacijenta i da propisane podatke iz medicinske dokumentacije dostavljaju Institutu za javno zdravlje (stav 1 člana 135 Zakona o zdravstvenoj zašiti, “Službeni list Crne Gore”, broj 3/16, 39/16, 2/17).

Fizioterapeuti na primarnom nivou zdravstvene zaštite (Jedinice za fizikalnu terapiju) pružaju zdravstvenu djelatnost stanovništvu u vidu fizikalne terapije i rehabilitacije, uključujući fizikalnu terapiju i rehabilitaciju u kući (stav 1 alineja 20 člana 25 Zakona o zdravstvenoj zašiti, “Službeni list Crne Gore”, broj 3/16, 39/16, 2/17) i vode evidenciju svih podataka vezano za sprovođenje i ostvarivanje zdravstvene zaštite i zdravstvenog osiguranja putem jedinstvenog integralnog zdravstvenog informacionog sistema (stav 1 člana 137 Zakona o zdravstvenoj zašiti, “Službeni list Crne Gore”, broj 3/16, 39/16, 2/17).

Fizioterapeutska dokumentacija se vodi na dnevnom nivou u smislu evidentiranja primijenjenih terapijskih procedura i unošenja podataka o promjena stanja kod pacijenta.

Fizioterapeut primjenjuje fizioterapiju koja se sastoji od pregleda (procjene), utvrđivanja funkcionalnog statusa (fizioterapeutska dijagnoza), određivanja kratkoročnih, srednjeročnih i dugoročnih ciljeva rehabilitacije, kreiranja i sprovođenja planova i programa rehabilitacije, evaluiranja, i, po potrebi modifikovanja istih.

Po završetku sedmične, dvosedmične, trosedmične ili duže primjene fizioterapije, fizioterapeut sačinjava u dva primjerka Fizioterapeutski izvještaj koji ovjerava potpisom i faksimilom, od kojih jedan primjerak daje pacijentu, a drugi čuva u arhivi.

Na stranici Klinički zapisi platforme Physiopedia pronašli smo da se oni vode obično u obliku bilješki o procjeni, liječenju, napretku i konačnom planu za pacijenta i mogu se sažeti u SOAP formatu koji predstavlja visoko strukturirani format za dokumentovanje napretka pacijenta tokom liječenja i samo je jedan od mogućih formata koje bi mogao koristiti zdravstveni radnik, a čije navedene formate sadrži fizioterapeutski list, terapijski karton, fizioterapeutski karton i fizioterapeutski izvještaj koje popunjavaju fizioterapeuti u Crnoj Gori.